OBAT EMERGENCY/RESUSITASI

Prinsip :

• koreksi hipoksia
• mempertahankan sirkulasi spontan pada kondisi tekanan darah (TD) yang adekuat
• membantu optimalisasi fungsi jantung
• menghilangkan nyeri
• koreksi asidosis
• mengatasi gagal jantung kongestif

 

I.                    Obat-obat resusitasi jantung-paru dan obat-obat perbaikan sirkulasi 

• • oksigen
  • meningkatkan TD : epinefrin/adrenalin, vasopresin, dopamin
  • meningkatkan denyut jantung/nadi (HR : Heart Rate) : atropin
  • menurunkan/mengatasi aritmia ventrikel : amiodaron, lidokain/lignokain, prokainamid, magnesium sulfat
  • menurunkan/mengatasi aritmia supraventrikel : adenosin, diltiazem, amiodaron
  • obat-obat untuk IMA : morfin, nitrogliserin, aspirin, fibrinolitik

II.                 Lain-lain

 

OBAT RESUSITASI JANTUNG-PARU (RJP)
Obat	Indikasi	Sediaan	Dosis dewasa dan cara pemberian	Perhatian
Epinefrin/adrenalin	Henti jantung : fibrilasi ventrikel (VF), takikardi ventrikel tanpa denyut nadi (pulselessVT), asistol, PEA (Pulseless Electrical Activity) bradikardia simtomatis hipotensi berat anafilaksis, reaksi alergi berat : kombinasi bersama sejumlah besar cairan, kortikosteroid, antihistamin	Ampul 1 ml = 1 mg	IV/IO : 1 mg diberikan/diulang setiap 3 – 5 menit Endotrakeal : 2 – 2,5 mg (2 – 2,5 kali dosis IV/IO), dilarutkan dalam 10 ml PZ/NS Infus kontinyu :1 mg dilarutkan dalam 500 ml NS atau D5%, kecepatan inisial 1 µg/menit dititrasi sampai mencapai efek	peningkatan tekanan darah dan frekuensi nadi dapat menyebabkan iskemia miokard, angina, dan peningkatan kebutuhan oksigen miokard dosis besar tidak meningkatkan perbaikan kesudahan (outcome) status neurologis, bahkan bisa menyebabkan disfungsi miokard post-resusitasi
Amiodaron	henti jantung tak respon (refrakter) terhadap RJP, shock, dan vasopresor aritmia ventrikel berulang mengancam nyawa (VF atau VT dengan hemodinamik tak stabil)	Ampul 3 ml = 150 mg	henti jantung : 300 mg (dalam 20 ml – 30 ml D5%) IV/IO bolus, diikutiSATU KALI150 mg IV bolus dalam 3 sampai 5 menit aritmia ventrikel :150 mg IV dalam 10 menit (15 mg/menit) Maintenance : -   1 mg/menit IV dalam 6 jam, kemudian -   0,5 mg/menit IV dalam 18 jam dosis maksimal : 2,2 g/hari	waktu paruh sangat panjang (sampai 40 hari) interaksi obat yang kompleks dan multipel hipotensi (pada pemberian berulang)
Lidokain	Alternatif amiodaron pada henti jantung karena VF/VT Obat pilihan utama untuk PVC (Paroxismal Ventrikel Contraction) berbahaya/mengancam nyawa : -         multipel -         multifokal -         bigemini -         salvo/run -         R on T VT stabil dengan ventrikel kiri yang baik	Ampul 2 ml = 40 mg	Henti jantung karena VF/VT :dosis inisial 1 – 1,5 mg/kg IV/IO bolus VF refrakter :0,5 – 0,75 mg/kg IV bolus, diulang tiap 5 – 10 menit; maksimal 3 kali pemberian (3 mg/kg) Endotrakeal : 2 – 4 mg/kg	Hati-hati pada penderita : -         syok kardiogenik -        dekompensasi kordis -         usia > 70 tahun -        penyakit liver Stop pemberian jika ada efek samping : -        somnolen -         gatal-gatal -        konvulsi -         bicara kabur/tak jelas
Atropin	bradikardia simtomatis blok AV node selagi menunggu pemasanganpacemaker obat pilihan kedua untuk asistol atau PEA (setelah epinefrin/vasopresor) intoksikasi organofosfat	Ampul 1 ml = 0,25 mg	Asistol/PEA : 1 mg IV/IO bolus, diulang tiap 3 – 5 menit; maksimal 3 kali pemberian (3 mg) Bradikardia : 0,5 mg IV/IO tiap 3 – 5 menit; maksimal 3 mg Endotrakeal : 2 – 3 mg dilarutkan dalam 10 ml NS Dibutuhkandosis yang sangat besar untuk intoksikasi organofosfat	memperburuk iskemia miokard menyebabkan bradikardia paradoksal pada dosis < 0,5 mg tidak berguna untuk blok AV node derajat 2 tipe II dan derajat 3

 

 

 

OBAT PERBAIKAN SIRKULASI
Obat	Indikasi	Sediaan	Dosis dewasa dan cara pemberian	Perhatian
Dopamin	obat pilihan kedua untuk bradikardia simtomatis (setelah atropin) hipotensi (TDS 70 – 100 mmHg)	Ampul 5 ml = 200 mg	5 – 20 µg/kg/menit, titrasi sampai respon tercapai	Turunkan bertahap (tapering) Janganmencampur/melarutkan dengan natrium bikarbonat, lakukan pengenceran dengan D5%, D5 1/2 NS, D10 0,18 NS; RL Diberikan dengansyringe pump atauinfusion pump, harusselalu drip, bukan IV bolus Bisa menyebabkan takiaritmia, vasokonstriksi yang eksesif
Dobutamin	Dipertimbangkan untuk kasuspump problems(gagal jantung kongestif, sembab paru/congestive pulmonum) dengan TDS 70 – 100 mmHg dantidak ada tanda-tanda syok	Ampul 10 ml = 250 mg	Laju pemberian yang lazim 2 – 20 µg/kg per menit, titrasi sehingga HR tidak sampai meningkat 10 % daribaseline Untuk penggunaan yang optimal, disarankan memonitor hemodinamik respon untuk pasien usia tua menurun signifikan Cegah pemberian pada TDS < 100 mmHg dan ada tanda-tanda syok Menyebabkan takiaritmia Tidak bolehmencampur dengan natrium bikarbonat
Noradrenalin	Syok kardiogenik berat dan secara hemodinamik : hipotensi signifikan (TDS < 70 mmHg) dengan resistensi perifer keseluruhan rendah	Ampul 4 ml = 4 mg	Diberikanhanya melalui jalur IV Campurkan 4 mg atau 8 mg noradrenalin ke dalam 250 ml D5%, D5NS (bukan NS), janganmemasukan pada jalur yang sama dengan larutan alkalis Dibutuhkan dosis yang lebih besar untuk meningkatkan perfusi yang adekuat pada kasus drug-induced hypotension Meningkatkanoxygen demand miocard, TD dan HR Bisa menginduksi aritimia. Hati-hati penggunaan pada pasien iskemia akut; monitor cardiac output Ekstravasasi obat menimbulkan nekrosis jaringan, jika terjadi : campur phentolamin 5 – 10 mg ke dalam 10 – 15 ml NS, infiltrasikan ke area ekstravasasi
LAIN-LAIN
Obat	Indikasi	Sediaan	Dosis dewasa dan cara pemberian	Perhatian
Furosemid	Terapi ajuvan untuk edema paru akut (ALO :Acute Lung Oedem) pada pasien dengan TDS > 90 mmHg (tanpa gejala dan tanda syok) Hipertensi emergensi Peningkatan tekanan intrakranial	Ampul 2 ml = 20 mg	0,5 – 1 mg/kg diberikan 1 – 2 menit, jika tidak respon : 2 mg/kg diberikan pelan 1 – 2 menit (pemberian lazim dengan drip/memakaisyringe pump)	Dehidrasi Hipovolemia Hipotensi Hipokalemia atau gangguan keseimbangan elektrolit lainnya
Morfin	Chest paindengan Acute Coronary Syndrome (ACS) yang tak respon dengan nitrat Edema paru akut kardiogenik (bila TD adekuat)	Ampul 1 ml = 10 mg	Dosis inisial : 2 – 4 mg IV dalam 1 – 5 menit, setiap 5 sampai 30 menit Dosis ulangan : 2 – 8 mg pada interval 5 sampai 15 menit Masukkan pelan-pelan dan titrasi sampai tercapai efek Bisa menyebabkan depresi napas Menyebabkan hipotensi (pada pasien dengan deplesi volume cairan) Gunakan dengan hati-hati/perhatian penuh pada kasus infark ventrikel kanan Antidotum : nalokson (0,4 – 2 mg IV)
Nitrogliserin
Digoksin
Aminofilin

Siapakah jodoh gw??? part 2

kembali ke beberapa tahun lalu, waktu gw masih kuliah..gw sempet berangan2..” duuh..kayaknya bangga banget kalo ntar nikah disaksikan ama Pangersa Abah”. pak nurul yang ngedenger gw ngomong gt, langsung nunjukin sebuah VCD lagu rohani berwarna serba biru muda yang sengaja dibuat dalam rangka ulang tahun /milad Suryalaya ke 100, berarti taun 2005 yah??

di cover itu memuat 2 org figur perempuan berkerudung, 2 nya type chubby gituh. tapi pak nurul ama si ibu nunjukin 1 org aja, sebut aja D. “lucu jg” dlm benak gw.

“duka nya si neng teh dah punya pacar belum yaa?” kata si ibu..kita pun ketawa2 coz rasanya emg ga mungkin banget lah bisa masuk n nyentuh keluarga dia. yaa….tau diri lah!!

trus waktu gw di bandung, kebetulan gw lagi maen ke rumahnya ibunya pak nurul ini, gw emg dah deket lah ama beliau. trus mungkin juga dia dah denger tentang masalah gw diatas nih. trus dia ngajak gw ” a..anter ibu ke rumahnya si D yuk, mo anterin ondangan nih”. yaa gw sih ga masalah kalo mo anter dia mah, tp gw malu ah., akhirnya sih jadi juga gw anter ke sono.

disono dia kebetulan abis nerima tamu cowok, pertama gw liat emang cantikan aslinya, rambutnya bagus dengan muka yang manis. tapi kok tampak canggung yah!! kita nyampe jam 5an, kita sempet ngobrol2 bntar sebelum akhirnya ikut sholat magrib. dari pembicaraan kita, kliatannya sih dia ga terlalu antusias, biasa aja. tapi so what juga…toh gw jg g ngarepin macem2, gw khan cuma anterin ondangan doank.

kejadian hari itu ga berkesan mendalam sih bt gw…malah sempet klupain. taun demi taun berlalu, gw juga sempet ngalamin masa2 gelap n suram, tentu juga masa yang cerah. sampai pada saat pak nurul ungkapin itu no telpon.

sumpahnya, dulu gw ngerasa minder banget ma keluarga itu, gw ngerasa seperti mo ngadep keluarga presiden…duuuhh ga pantes deh buat gw. apalah gw ini, bukan siapa2, ga punya apa2. makanya gw juga ga berharap macem2, malahan gw seneng akhirnya semua itu gugur begitu aja jadi gw ga ngerasa minder lagi deket2 kluarga mereka.

trus gimana ama no telpon itu??

setelah ditanyain ma pak nurul, katanya beliau (bapak nya D) nanyain gw, trus secara implisit (apaan ya artinya) alias tersirat minta ngasihin no telpon itu ke gw. si bapak yang kaget nerima kabar itu cuman bisa manggut2 aja. sejenak bapak terdiam (karena emang biasanya bapak suka kaya gini di hadapan beliau, ga berani ngomong, padahal biasanya dia suka banyak omong, mungkin karena khidmat ke guru kali yah) trus terlintas di pikiran si bapak tentang omongan gw waktu dateng manakiban sambil ujan2an, mobil kita tinggal di atas , trus kita jalan sambil becek2an. gw bilang…”pak, klo punya duit mah, jangan beli villa d puncak, mending jg beli rumah disini, biar ntar kalo manakib bisa gampang nginep disini”.

Mungkin karena kelebihan beliau, tiba2 pak nurul yg lagi ngelamunin itu langsung dikagetin “biar aja…tuh ada sawah, ladang, kolam ikan di atas kalo mau, sok aja urus sana.” maksudnya mungkin ga usah pusing2 mikirin rumah, ntr juga dikasih tanah n kolam gede. kok bisa ya?? kok bisa ya beliau tau apa yg dipikirin Pak nurul??? yaah..itu mah masalah rohani, kita mah ga akan ngerti.

setelah si bapak nerima perintah amalan2 yang harus dikerjakan sekaligus amanat no telpon yang harus disampein…yaa, itu nama anaknya si D yang dulu sempet gw diacuhkan dia. 

akhir april lalu, gw yang sedang patah hati n keilangan seseorang yang berarti di hati gw d hidup gw, malam itu juga, gw coba beraniin diri (karena jujur aja gw masih ngerasa minder banget) buat sms dia. kata-kata dirangkai hati-hati supaya ga dsalah artiin ma dia.

“Ass…punten, ini sama *&%^& bukan? ” kalo ga salah sih isi sms gw nya kaya gitu. gw kirim jam 9an mlm disaksiin ma pak nurul. ditunggu2 kok ga ada balesan yah??? ya udah gw balik lah jam 10an, sambil harap2 cemas nunggu balesan.

taunya dia ngebales besok pagi nya, waktu gw lg gawe di ugd. gw kaget donk!! bingung mo ngomong apa lagi…gw minta bantuan dr. laela yang emg lg jaga ma gw pagi itu, sekaligus gw minta pendapat juga ma dr. Mahani selaku sesepuh ugd, gw cegat dia waktu dia mo visite. gw tunjukin aja sms dr si dia itu…apa gw dapet solusi?? ga!! mereka bingung juga. emang sih teh lela ngasih advis yg bagus juga malah ngeyakinin gw bahwa kelak ini bakal manjang.

lalu gimana kelanjutannya??

besok lagi yah!! gw dah ngantuk neh….sori bukan maksud bikin penasaran!!! hihihihi….see you…

ultah yg menyakitkan!!!

Ini cerita gw copy paste dari message gw di FB ke temen gw yg pengen tau cerita gw ngerayain ultahnya kekasih hati gw (karena secara fisik dia bukan lagi milik gw)

 

malem tggl 9 mei, gw jaga malem nih, gw tau jam 12 gw harus lg ma dia nih..maka gw telpon2an deh ma dia, kangen2an..nostalgia, cerita2…
sambil cerita gw sambil bungkus kado yg gw dah beli siang nya, yg 1 boneka teddy bear, coklat top, ma E63…sambil pake handsfree gw bungkus tuh kado sendirian, yg 1 pake kotak infusan dibungkus ma kertas kado yg dah gw beli siangnya…tau deh ga rapi juga..gw pake nya isolasi yang gede, kaya mo maketin barang deh..
nah pas malemnya jam 12 kurang dikit, gw nyanyiin dia vidi aldiano “nuansa bening” coz dia suka bbanget, eehh…d jam gw mah msh kurang bbrp menit dah ada yg nelpon dia ngucapin!! sial gw kduluan!!
y udah deh, dpending dl nyanyinya…dmattiin deh ma gw pas dia lg nerima ucapan dr org, agak kesel juga tp ya udah gw g boleh bete…
trus dia nelpon lg lgsg deh gw nyanyiin lagu happy birthday…
dia kedengeran seneng banget…tapi dia terus2an ngomong bahwa dia sedih besok org2 yg disayangin dia pada ga da, alhamdulillah nama gw masih termasuk golongan org2 yg dia sayangin..
tp tenang dulu…
gw emang dah rencananin mo k bdg…surprise aja…
dah itu sih kita brangkat tidur bareng, gw barengin sambil telpn2an sampe bnr2 bobo kita berdua tanpa nutup telpon.
nah besoknya gw dah ga sabar bt branggkat ke bdg, tapi mobil blum gw dekor…semalem gw cuma sempet motongin kertas pita merah …kburu ngantuk..tadinya mo dipasang dah sholat magrib tp gw nya jg masih ngantuk jdnya gagal deh…
y udah….gawean d RS jam 9an dah beres, duuhhh dia dinas sore tuh dsana, berati ampe jam 7 malam, gw itung2 kalo gw berangkat jam 2 nyampe sana jam 5 nih..cukup!!
gw cabut dr RS jam 1an, lgsg gw beli kue tart. lgsg cabut deh…laper blon makan pagi…bodo amat!!
di jalan gw mikirin gmana caranya mo surprise dia…banyak cara nih…tp yg mana yg enak yah
gw jg cm berharap aja nyokap co nya ga jadi dateng ngajak dia makan…kalo pun dateng gw mah bodo amat, gw mo ngaasih kado itu depan nyokap co nya. trus balik lg juga gw ga masalah.
gw bener2 gambling aja…
gw brenti ampe 3 kali…di masjid al mahdiyinn…gw cm bisa buka plastik bungkus bonekannya, abis diliatin orang…
trus di pom bensin deket2 situ juga, kirain sepi ternyata ada 1 org rese yg liatin…disitu gw cuma bisa nyebarin si pita merah yg dah gw potong2in n niup balon, sempet pecah 2 sisa 3. padahal tadinya gw mo dekor yg indah…ditempel pake isolasi lah, bbaloonya mo dipasang di atas bagasi…
nah yg ketiga gw kira biasanya suka sepi karena nyempil tempatnya yaitu di mesjid al ma’soem, sambil ujan2 gw cuma bisa nyimpen balon ke bagasi n atur tempatnya…
dah itu gw ke RS dia, beeuuhh macet bgt di kluar tol kopo, ampir2 gw stress kalee…sempet nanya2 juga ke bang beca tempatnya alhamduliillah ketemu juga..jam 6 gw nyampe sana, langsung ke lantai empat..
suerrr gw deg2an banget…banget…kaya mo ketemu sapa gitu…ditambah lagi naek 4 lantai, tambah ngos2an aja..makanya pas nanyain ke bidan disitu ga da suara yg kluar…fiuuhhh….gw liat tmnnya disitu trus gw tanya katanya dia lg priksa…gw tunggu aja di sebelah meja kerjanya
akhirnya dia kluar dari ruangan…dia kaget banget..ampe masuk lagi ke ruangan pasien…akhirnya dia kluar lagi n salim ma gw…masih canggung dianya mungkin juga kaget. akhirnya gw sadar diri, gw bilang mo nungguin aja di bawah…
gw nungguin dia di bawah ampe jam setengah 8, ampe ketiduran…akhirnya kita pun pulang bareng…sama temennya ke kost dulu ganti baju..gw banyak diem coz ngrasain seneng tapi sakit di ati. sakit banget bahwa dia bukan milik gw lagi…
dia sempet ganti baju…dah gitu kita dinner di sierra…sepanjang jalan kita canggung banget kliatan bgt dia jaga jarak ma gw karena nyadar bahwa gw bukan siapa2 dia lagi.
waktu dinnet juga, dia masih canggung juga, berlagak seperti mo meluk tp ditahan ma dia…”eh lupa” katanya…gw jd tambah sewdih aja…
mo pegang tangan dia takut dia nolak..cuma 1 yg gw yakin…dia masih sayang gw…gw tau itu…gw bisa liat di mata dia…
pas baru dateng, di parkiran yg emg sepi,gw lagaknya ga jadi disitu pengen di stone, akhirnya mitha masuk mobil lg deh. trus gw buka bagasi, dia kira mo ambil sendal,padahal gw mo nyalain lilin, jempol kanan gw ampe mlendung kena panasnya hihihi…
trus tutup deh tuh bagasi…gw tarik mitha, bilang disini aja…taunya gw tutup mata dia, trus gw buka bagasi…jrengg!!!
gw nyanyi happy birthday sambil ditemenin ma nyala lilin dari tart itu…disitu tersebar kadonya yg 3 itu melingkar yang di tengahnya gw simpen tartnya. 
dia ampir ngejerit..trus nangis sambil meluk gw…gw seneng banget liat respon dia…jadi sedih…gw tamatin nyanyi nya…sambiul usap2 punggung dia…
“cup cup cup….udah atuh jangan nangis…pi ga akan ngebiarin mi ngrayain ultah sendirian”
setelah rada mereda…gw tanya..
“mo dibuka sekrang atau ntar aja..??”
kata dia ‘ntar aja”
y udah deh…
akhirnya kita makan malam bersama deh..
sejak itu..
kemesraan itu berlajut sampai sekarang..
jujur aja..gw kaya yg jatuh cinta lagi ma dia…kaya yg baru jadian…
eh ternyata hari ini gw ngedenger kesan yg sama dari dia..
qta emg sehati…

semoga untuk selamanya!!!