OBAT EMERGENCY/RESUSITASI

Prinsip :

• koreksi hipoksia
• mempertahankan sirkulasi spontan pada kondisi tekanan darah (TD) yang adekuat
• membantu optimalisasi fungsi jantung
• menghilangkan nyeri
• koreksi asidosis
• mengatasi gagal jantung kongestif

 

I.                    Obat-obat resusitasi jantung-paru dan obat-obat perbaikan sirkulasi 

• • oksigen
  • meningkatkan TD : epinefrin/adrenalin, vasopresin, dopamin
  • meningkatkan denyut jantung/nadi (HR : Heart Rate) : atropin
  • menurunkan/mengatasi aritmia ventrikel : amiodaron, lidokain/lignokain, prokainamid, magnesium sulfat
  • menurunkan/mengatasi aritmia supraventrikel : adenosin, diltiazem, amiodaron
  • obat-obat untuk IMA : morfin, nitrogliserin, aspirin, fibrinolitik

II.                 Lain-lain

 

OBAT RESUSITASI JANTUNG-PARU (RJP)
Obat	Indikasi	Sediaan	Dosis dewasa dan cara pemberian	Perhatian
Epinefrin/adrenalin	Henti jantung : fibrilasi ventrikel (VF), takikardi ventrikel tanpa denyut nadi (pulselessVT), asistol, PEA (Pulseless Electrical Activity) bradikardia simtomatis hipotensi berat anafilaksis, reaksi alergi berat : kombinasi bersama sejumlah besar cairan, kortikosteroid, antihistamin	Ampul 1 ml = 1 mg	IV/IO : 1 mg diberikan/diulang setiap 3 – 5 menit Endotrakeal : 2 – 2,5 mg (2 – 2,5 kali dosis IV/IO), dilarutkan dalam 10 ml PZ/NS Infus kontinyu :1 mg dilarutkan dalam 500 ml NS atau D5%, kecepatan inisial 1 µg/menit dititrasi sampai mencapai efek	peningkatan tekanan darah dan frekuensi nadi dapat menyebabkan iskemia miokard, angina, dan peningkatan kebutuhan oksigen miokard dosis besar tidak meningkatkan perbaikan kesudahan (outcome) status neurologis, bahkan bisa menyebabkan disfungsi miokard post-resusitasi
Amiodaron	henti jantung tak respon (refrakter) terhadap RJP, shock, dan vasopresor aritmia ventrikel berulang mengancam nyawa (VF atau VT dengan hemodinamik tak stabil)	Ampul 3 ml = 150 mg	henti jantung : 300 mg (dalam 20 ml – 30 ml D5%) IV/IO bolus, diikutiSATU KALI150 mg IV bolus dalam 3 sampai 5 menit aritmia ventrikel :150 mg IV dalam 10 menit (15 mg/menit) Maintenance : -   1 mg/menit IV dalam 6 jam, kemudian -   0,5 mg/menit IV dalam 18 jam dosis maksimal : 2,2 g/hari	waktu paruh sangat panjang (sampai 40 hari) interaksi obat yang kompleks dan multipel hipotensi (pada pemberian berulang)
Lidokain	Alternatif amiodaron pada henti jantung karena VF/VT Obat pilihan utama untuk PVC (Paroxismal Ventrikel Contraction) berbahaya/mengancam nyawa : -         multipel -         multifokal -         bigemini -         salvo/run -         R on T VT stabil dengan ventrikel kiri yang baik	Ampul 2 ml = 40 mg	Henti jantung karena VF/VT :dosis inisial 1 – 1,5 mg/kg IV/IO bolus VF refrakter :0,5 – 0,75 mg/kg IV bolus, diulang tiap 5 – 10 menit; maksimal 3 kali pemberian (3 mg/kg) Endotrakeal : 2 – 4 mg/kg	Hati-hati pada penderita : -         syok kardiogenik -        dekompensasi kordis -         usia > 70 tahun -        penyakit liver Stop pemberian jika ada efek samping : -        somnolen -         gatal-gatal -        konvulsi -         bicara kabur/tak jelas
Atropin	bradikardia simtomatis blok AV node selagi menunggu pemasanganpacemaker obat pilihan kedua untuk asistol atau PEA (setelah epinefrin/vasopresor) intoksikasi organofosfat	Ampul 1 ml = 0,25 mg	Asistol/PEA : 1 mg IV/IO bolus, diulang tiap 3 – 5 menit; maksimal 3 kali pemberian (3 mg) Bradikardia : 0,5 mg IV/IO tiap 3 – 5 menit; maksimal 3 mg Endotrakeal : 2 – 3 mg dilarutkan dalam 10 ml NS Dibutuhkandosis yang sangat besar untuk intoksikasi organofosfat	memperburuk iskemia miokard menyebabkan bradikardia paradoksal pada dosis < 0,5 mg tidak berguna untuk blok AV node derajat 2 tipe II dan derajat 3

 

 

 

OBAT PERBAIKAN SIRKULASI
Obat	Indikasi	Sediaan	Dosis dewasa dan cara pemberian	Perhatian
Dopamin	obat pilihan kedua untuk bradikardia simtomatis (setelah atropin) hipotensi (TDS 70 – 100 mmHg)	Ampul 5 ml = 200 mg	5 – 20 µg/kg/menit, titrasi sampai respon tercapai	Turunkan bertahap (tapering) Janganmencampur/melarutkan dengan natrium bikarbonat, lakukan pengenceran dengan D5%, D5 1/2 NS, D10 0,18 NS; RL Diberikan dengansyringe pump atauinfusion pump, harusselalu drip, bukan IV bolus Bisa menyebabkan takiaritmia, vasokonstriksi yang eksesif
Dobutamin	Dipertimbangkan untuk kasuspump problems(gagal jantung kongestif, sembab paru/congestive pulmonum) dengan TDS 70 – 100 mmHg dantidak ada tanda-tanda syok	Ampul 10 ml = 250 mg	Laju pemberian yang lazim 2 – 20 µg/kg per menit, titrasi sehingga HR tidak sampai meningkat 10 % daribaseline Untuk penggunaan yang optimal, disarankan memonitor hemodinamik respon untuk pasien usia tua menurun signifikan Cegah pemberian pada TDS < 100 mmHg dan ada tanda-tanda syok Menyebabkan takiaritmia Tidak bolehmencampur dengan natrium bikarbonat
Noradrenalin	Syok kardiogenik berat dan secara hemodinamik : hipotensi signifikan (TDS < 70 mmHg) dengan resistensi perifer keseluruhan rendah	Ampul 4 ml = 4 mg	Diberikanhanya melalui jalur IV Campurkan 4 mg atau 8 mg noradrenalin ke dalam 250 ml D5%, D5NS (bukan NS), janganmemasukan pada jalur yang sama dengan larutan alkalis Dibutuhkan dosis yang lebih besar untuk meningkatkan perfusi yang adekuat pada kasus drug-induced hypotension Meningkatkanoxygen demand miocard, TD dan HR Bisa menginduksi aritimia. Hati-hati penggunaan pada pasien iskemia akut; monitor cardiac output Ekstravasasi obat menimbulkan nekrosis jaringan, jika terjadi : campur phentolamin 5 – 10 mg ke dalam 10 – 15 ml NS, infiltrasikan ke area ekstravasasi
LAIN-LAIN
Obat	Indikasi	Sediaan	Dosis dewasa dan cara pemberian	Perhatian
Furosemid	Terapi ajuvan untuk edema paru akut (ALO :Acute Lung Oedem) pada pasien dengan TDS > 90 mmHg (tanpa gejala dan tanda syok) Hipertensi emergensi Peningkatan tekanan intrakranial	Ampul 2 ml = 20 mg	0,5 – 1 mg/kg diberikan 1 – 2 menit, jika tidak respon : 2 mg/kg diberikan pelan 1 – 2 menit (pemberian lazim dengan drip/memakaisyringe pump)	Dehidrasi Hipovolemia Hipotensi Hipokalemia atau gangguan keseimbangan elektrolit lainnya
Morfin	Chest paindengan Acute Coronary Syndrome (ACS) yang tak respon dengan nitrat Edema paru akut kardiogenik (bila TD adekuat)	Ampul 1 ml = 10 mg	Dosis inisial : 2 – 4 mg IV dalam 1 – 5 menit, setiap 5 sampai 30 menit Dosis ulangan : 2 – 8 mg pada interval 5 sampai 15 menit Masukkan pelan-pelan dan titrasi sampai tercapai efek Bisa menyebabkan depresi napas Menyebabkan hipotensi (pada pasien dengan deplesi volume cairan) Gunakan dengan hati-hati/perhatian penuh pada kasus infark ventrikel kanan Antidotum : nalokson (0,4 – 2 mg IV)
Nitrogliserin
Digoksin
Aminofilin