Ketoasidosis Diabetikum


Batasan dan Uraian

Kondisi dekompensasi metabolik akibat defisiensi insulin absolut atau relatif dan merupakan komplikasi akut diabetes mellitus yang serius. Gambaran klinis utama KAD adalah hiperglikemia, ketosis, dan asidosis metabolik.

Faktor pencetus

· Infeksi

· Infark miokard akut

· Pankreatitis akut

· Penggunaan obat golongan steriod

· Penghentian atau pengurangan dosis insulin

Diagnosis

Kilnis

· Keluhan poliuri, polidipsi

· Riwayat berhenti menyuntik insulin

· Demam infeksi

· Muntah

· Nyeri perut

· Kesadaran : CM – Delirium – Koma

· Pernapasan cepat dan dalam (Kussmaul)

· Dehidrasi (turgor kulit menurun, lidah dan bibir kering)

· Dapat disertai syok hipovolemik

Kriteria Diagnostik

· Kadar glukosa >250mg/dL

· PH<7,3

· HCO3 rendah

· Anion gap tinggi

· Keton serum positif atau ketonuria

Diagnosis Banding
· Ketosis diabetik

· Hiperglikemi hiperosmolar non ketotik / hyperglycaemia hyperosmolar state

· Ensefalopati uremikum / asidosis uremik

· Minum alkohol / ketosis alkoholik

· Ketosis hipoglikemia

· Ketosis starvasi

· Asidosis laktat

· Asidosis hiperkloremik

· Kelebihan salisailat

· Drug induced acidosis

· Ensefalopati karena infeksi

· Trauma kapitis


Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan cito

· Gula darah

· Elektrolit

· Ureum kreatinin

· Aseton darah

· Urine rutin

· Analisa gas darah

· EKG

Pemantauan

· Gula darah tiap jam

· Na+ K+ Cl tiap 6 jam selama 24 jam, selanjutnya sesuai keadaan

· Analisa gas darah bila PH ,7 saat masuk (diperiksa setiap 6 jam s/d PH > 7,1. selanjutnya setiap hari sampai stabil)

· Pemeriksaan lain (sesuai indikasi)

· Kultur darah

· Kultur urine

· Kultur pus

Tatalaksana

Akses IV 2 jalur salah satunya dipasang 3way

ü Cairan

NaCl 0,9% diberikan ± 1-2 liter pada 1 jam pertama. Lalu ± 1 L pada jam kedua, lalu ±0,5 L pada jam ketiga dan keempat. Dan ±0.25L pada jam kelima dan keenam, sseanjutnya sesuai kebutuhan.

Jumlah cairan yang diberikan dalam 15 jam sekitar 5 L

Jika Na+ > 155mEq/L, ganti cairan dengan NaCl 0.45%

Jika GD < 200 mg/dL, ganti cairan dengan dextrosa 5%

ü Insulin (Regular Insulin)

Diberikan setelah 2 jam rehidrasi cairan

RI bolus 180mU/kgBB dilanjutkan dengan

RI drip 90mU/kgBB/jam dalam NaCl 0,9%

Jika GD kurang dari 200mg/dL kecepatan dikurangi (RI drip 45mU/kgBB/jam dalam NaCl 0,9%)

Jika GD stabil 200-3—mg/dL selama 12 jam, RI drip 1-2 U/jam IV, disertai dengan sliding scale setiap 6 jam:

GD (mg/dL)

RI (unit subkutan)

<200

200-250

250-300

300-350

>350

0

5

10

15

20

Jika kadar GD ada yang <100 mg/dL, drip RI dihentikan

Setelah sliding scale tiap 6 jam, dapat diperhitungkan kebutuhan insulin sehari, dibagi dalam 3 dosis sehari subkutan, sebelum makan

ü Kalium

Drip KCl dimulai bersamaan dengan drip RI , dengan dosis 50 mEq/6jam. Syarat pemberian kalium: tidak ada gagal ginjal, tidak ditemukan gelombang T yang lancip dan tinggi pada EKG dan jumlah urine cukup adekuat.

Bila kadar K+ pada pemeriksaan elektrolit:

<3,5 drip KCl 75 mEq/6jam

3,5 – 4,5 drip KCl 50mEq/6jam

4,5 – 6,0 drip KCl 20mEq/6jam

>6 drip di stop

Bila sudah sadar pasien dberikan K+ oral selama seminggu

ü Bikarbonat

Drip 100 mEq bila PH <7 disertai KCl 26 mEq drip

Drip 50 mEq bil PH 7,0 – 7,1 disertai KCl 13 mEq drip

Juga diberikan pada asidosis laktat dan hiperglikemi yang mengancam

ü Tatalaksana Umum

· O2 bila PO2 < 80 mmHg

· Antibiotika adekuat

· Heparin: bila ada DIC atau hiperosmolar (>360 mOsm/L)

· Tatalaksana disesuaikan dengan pemantauan klinis

· Tekanan darah, frekuensi nadi, frekuensi pernapasan, temperatur setiap jam

· Kesadaran tiap jam

· Keadaan hidrasi tiap jam

· Produksi urin tiap jam

· Cairan infus yang masuk tiap jam

Komplikasi

· Syok hipovolemik

· Edema paru

· Hipertrigliseridemia

· Infark miokard akut

· Hipoglikemia

· Hipokalemia

· Hipokloremia

· Edema otak

· Hipokalsemia

Categories: Kesehatan | Leave a comment

Post navigation

Leave a Reply

Fill in your details below or click an icon to log in:

WordPress.com Logo

You are commenting using your WordPress.com account. Log Out / Change )

Twitter picture

You are commenting using your Twitter account. Log Out / Change )

Facebook photo

You are commenting using your Facebook account. Log Out / Change )

Google+ photo

You are commenting using your Google+ account. Log Out / Change )

Connecting to %s

Create a free website or blog at WordPress.com.

%d bloggers like this: